Хирургический электронож – Электронож в хирургии – плюсы и минусы, виды электроскальпеля-коагулятора в медицине

Содержание

Электронож в хирургии – плюсы и минусы, виды электроскальпеля-коагулятора в медицине

Осуществлять какое-либо хирургическое вмешательство без применения скальпеля до недавних пор было невозможно. Указанный медицинский инструмент необходим для резекции тканей. С началом 20 века в медицине появился альтернативный вариант скальпелю – электронож.

Использование указанного инструмента требует от доктора соответствующих анатомических и технических знаний. Немаловажную роль также играют интуиция и способность к импровизации оперирующего.

Механизм работы хирургического электрического ножа – как он воздействует на ткани?

Рассматриваемый медицинский инструмент обладает рядом преимуществ:

  • Минимальные потери крови при выполнении манипуляции.
  • Быстрая и четкая резекция тканей.
  • Хорошая визуализация операционного поля.

Лучшие модели электроножей и коагуляторов в медицине сегодня

Разрез образуется вследствие воздействия на биологически ткани переменного тока: они нагреваются и плавятся под его влиянием.

Видео: Коагулятор, электронож, электроскальпель, электрохирургический аппарат

Алгоритм рассечения тканей следующий:

  1. Клеточная масса под электродом, что продуцирует электрическую энергию, разогревается и разрушается.
  2. При нагревании от 50 С и выше деструктивный процесс в клетках является необратимым: полисахариды превращаются в глюкозу.
  3. Образование лоскута иссушенной ткани методом быстрого вскрытия клеточного массива. В ходе указанной манипуляции режущий электрод полностью разрушает ткань.
  4. Увеличение мощности тока приводит к появлению пузырьков пара, которые разрывают близлежащие ткани.

Медицинские скальпели — виды, особенности конструкции и маркировки

При применении электроножа можно получить два эффекта: резку и коагуляцию

  • В первом случае необходим ток низкого напряжения. Резка возможна благодаря тому, что внутриклеточная жидкость под влиянием высоких температур закипает, — при оперативном передвижении электроножа это приводит к разъединению основной части тканей на операционном участке. Электрод не должен касаться кожи, и не должен находиться на большом расстоянии от нее – это негативно скажется на процессе резания. Край электрода подбирают заостренный, чтобы обеспечить максимальную концентрацию электроэнергии на выбранном участке. По краям разреза ткань обугливается. Вероятность ожога при этом минимальна: охлаждение происходит за счет испарения жидкости.
  • При работе в режиме коагуляции используется импульсный ток высокой частоты. Конечный результат применения рассматриваемого режима – обугливание рабочей поверхности, что обуславливает отмирание близлежащих тканей. Для осуществления разреза нужен электрод с иглой, либо тонким лезвием.

При выборе режима коагуляции нужно учитывать ряд факторов:

  1. Объемы участка, на которые нужно воздействовать и продолжительность операции.
  2. Тип ткани, которую следует рассечь: жировая, мышечная и пр.
  3. Общее состояние здоровья пациента, его возраст.
  4. Используемый вид обезболивания.
  5. Качество кровоснабжения внутренних органов.
  6. Сосудистая сетка в зоне проведения операции.

Лезвия для хирургического скальпеля — виды, формы лезвий, особенности и нюансы

Режимы работы электроножа в хирургии – факторы выбора правильного режима работы инструмента

Рассматриваемый вид медицинских инструментов может функционировать в трех режимах:

1. Монополярном

При указанной процедуре используют активный и пассивный электроды. В качестве последнего выступает пластина, которую накладывают на пациента. Электрический ток протекает через все тело оперируемого, однако он этого практически не ощущает. В данном режиме можно достигнуть эффекта резания и коагуляции.

Режущими электродами в монополярном режиме работать намного легче, нежели в биполярном. Однако такая манипуляция требует соблюдения строгих правил безопасности.

Направление электрического тока при работе электроножа в монополярном режиме

В данном режиме специалист может осуществлять резку, контактную и бесконтактную коагуляцию, производить запаивание сосудов.

Термолигирование сосудов, диаметр которых менее 7 мм, не требует задействования клипсов, либо наложения швов. Благодаря указанной процедуре, можно избежать вторичных кровотечений.

2. Биполярном

В рабочий процесс задействованы два активных электрода, благодаря чему ток не протекает через все тело оперируемого, а локализируется лишь в нужном участке. Это минимизирует риск появления ожогов в ходе манипуляции.

Зачастую данный режим практикуют в нейрохирургии, гинекологии, при лечении ЛОР-заболеваний.

Направление электрического тока при использовании биполярного режима

3. В режиме аргоноплазменной коагуляции (АРС)

При рассматриваемой процедуре используют аргоновую плазму, через которую протекает ток. Дым при этом практически не образуется, что обеспечивает хорошую видимость операционной зоны.

Раны, созданные при выполнении данной манипуляции, затягиваются достаточно быстро, а риск развития обострений в будущем минимален. Биологические материи при этом не соприкасаются с электродами, что обеспечивает сохранение их целостности.

Кроме того, благодаря автоматической направленности аргоноплазменного луча, хирург получает полностью скоагулированный рабочий участок.

АРС – разновидность монополярной хирургии

Чаще всего, АРС применяют в следующих направлениях:

  • Для проведения операций в области желудочно-кишечного тракта.
  • При внутренних кровотечениях.
  • В стоматологии для устранения дефектных образований.
  • С целью проведения хирургического вмешательства на бронхах.
  • В открытой хирургии.

Виды рабочих частей электроножа медицинского – формы инструмента и показания к их применению в операции

Рабочая зона электрода может отличаться по своей форме. Все будет зависеть от типа проводимой манипуляции:

1. Режущие электроинструменты:

  • Электрод-шпатель. Актуален при необходимости осуществления коагуляции на обширном участке. Мощность здесь будет достигаться достаточно высокая. Края разрезов будут не так кровоточить — как, к примеру, при использовании электрода-иглы.

Электрод-шпатель

Резка тканей посредством шпателеобразного электрода

  • Петля. Хорошо подходит для устранения выпуклых либо плоских новообразований.
  • Игольчатая форма. Применяется для выполнения разрезов, а также для иссечения клеточного массива. Игла может быть прямой либо изогнутой.

Игольчатый электрод

  • Копьевидная форма.
  • Электроды в форме ножа.

2. Для работы в режиме коагуляции применяют, как правило шарообразные электроды

Электроды к электроножу хирурга

В биполярной хирургии при осуществлении коагуляции может использоваться пинцет или зажим. Указанные инструменты могут отличаться по своей конструкции.

Зажим для электрокоагуляции

Контактная коагуляция с использованием пинцета в биполярном режиме работы электроножа

Правила работы хирурга с электрическим ножом на операции и вопросы безопасности для оперирующего и пациента

Для минимизации риска получения ожога при применении пассивного электрода (монополярный режим работы электроножа) хирург должен выполнять следующие предписания:

  1. Не следует накладывать пластину на зоны тела, которые активно потеют. Лучше всего выбирать участки, где хорошее кровообращение (мышечные массивы), и которые расположены близко к области хирургического вмешательства.
  2. Марля, что укрывает пластину, должна быть постоянно влажной. Предпочтительней в такой ситуации вместо марли использовать электрогель.
  3. Необходимо избегать попадания жидкости под пассивный электрод.
  4. Пластина не должна контактировать с рубцами: ожоговыми, послеоперационными и пр.
  5. Нужно следить, чтобы провода, которые подходят к пациенту, не переплетались, а расходились между собой. Их также нельзя сворачивать пальцами, подкладывать под оперируемого, либо фиксировать зажимом.
  6. Костные выступы, протезы не должны находиться в непосредственной близости от пассивного электрода.
  7. Все манипуляции режущей частью электроножа нужно выполнять четко и быстро.
  8. Начинать работу необходимо с выставления минимальной мощности, постепенно увеличивая силу тока. Резкое включение регулятора на большую мощность может спровоцировать некроз тканей и образование большого облака дыма.

Если электронож перестал резать, нельзя повышать мощность, — следует выполнить проверку электрической цепи.

При работе с активными электродами, надо придерживаться некоторых рекомендаций:

  • Та часть электрода, которая не задействована в операционном процессе, должна быть заизолирована.
  • Для очистки рабочей зоны электрода следует применять влажную салфетку.
  • Режущая рабочая часть электроножа должна быть притупленной.

Если у оперируемого имеется кардиостимулятор, медицинский персонал выполняет следующие мероприятия:

  1. Коагуляция должна выполняться по биполярной методике, а объем ее должен быть минимальным.
  2. Медицинские инструменты из металла на теле пациента оставлять запрещено.
  3. Электроды кардиомонитора и активные электроды нужно расположить на расстоянии от 15 см и выше друг от друга.
  4. Электрод-иглу лучше не применять при проведении манипуляции.
  5. Перед началом процедуры нужно установить катетер в мочевой пузырь.

Все мероприятия при работе с электроножом хирург должен проводить в медицинских перчатках: это убережет его от ожога.

Неприемлемым является использование спирта, либо смоченных спиртом тампонов.

В том случае, если нужно выполнить электрокоагуляцию по монополярной методике, следует выполнить следующие действия:

  • Выбрать в устройстве соответствующий режим.
  • Вставить в электрод шаровидный наконечник.
  • Ткани, что кровоточат, захватить биполярным пинцетом/зажимом.
  • Рабочей поверхностью электрода прикоснуться к бранше пинцета/зажима.
  • Включить электрохирургическое устройство. Общая продолжительность экспозиции не должна превышать 3-х секунд.

Если хирург использует биполярный пинцет, им нужно сначала захватить ткани в области кровотечения — и после этого начинать подачу тока. Внедрение пинцета вглубь тканей следует проводить на фоне уменьшения силы тока.

Длительность электровоздействия, в среднем, составляет 2-3 секунды.

www.operabelno.ru

4. Электронож (электрохирургический метод разъединения тканей)

4. Электронож (электрохирургический метод разъединения тканей)

В начале XVIII века, после открытия тепловых свойств электричества, Беккерель изобрел электронож (нагретый конец проволоки для прижигания тканей).

В 1875 г. Боттини разработал технику гальванокаутеризации (нагревающее устройство постоянного тока) для простатэктомии.

В 1892 г. французский физиолог д’Арсонваль открыл, что переменный ток высокой частоты (10 кГц) при прохождении через живые ткани оказывает только тепловое воздействие.

В 1905 г. чешский врач Цейнек применил тепло, образующееся при прохождении тока, для электрокоагуляции.

В 1907 г. американец Форест сконструировал аппарат для рассечения тканей с помощью переменного тока высокой частоты. Регулировка глубины воздействия при этом была затруднительной – поверхностные слои обугливались раньше, чем разогревались более глубокие.

Рассечение тканей с помощью электрического тока («электроножа») успешно выполнил в 1910 г. Черни.

В России электрохирургический метод для лечения опухолей начал использовать В. Н. Шамов в клинике С. П. Федорова в 1910–1911 гг.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

med.wikireading.ru

6 лучших моделей электрических скальпелей и коагуляторов сегодня – особенности и преимущества

Рынок зарубежных и отечественных медицинских товаров предлагает на сегодняшний день множество моделей электрических ножей и коагуляторов. Они могут различаться сферами применения, режимами работы, системой безопасности — и прочими показателями.

Dr. Oppel ST-511

Производят данную модель радиоволновых коагуляторов в Южной Корее.

Посредством данного устройства можно осуществлять резку, коагуляцию, а также работать в биполярном режиме.

Работает на частоте 4 МГц, а по ценовой политике является более дешевой опцией, нежели ЭХВЧ Сургитрон.

Преимущества рассматриваемой модели:

  • Может функционировать в различных режимах.
  • Не образовывает дыма и не приводит к карбонизации.
  • Укомплектован электродами с разными рабочими поверхностями. Это делает возможным применение аппарата в разных направлениях хирургии. Кроме того, режущая часть электродов содержит вольфрам, что положительно влияет на срок их службы.
  • Электроды благоприятствуют остановке крови.
  • Восстановительный период минимален, а послеоперационный участок не рубцуется. Это объясняется тем, что в ходе электрического воздействия происходит минимальное травмирование тканей.

Электронож в хирургии – плюсы и минусы, виды электроскальпеля-коагулятора в медицине

Surgitron DF 120

Является детищем американской компании Ellman Inc.

Рассматриваемый портативный прибор работает при выходной мощности 120 Вт, и может работать в 5 режимах, управление которыми – цифровое. Рабочий цикл защищен автоматическим отключением устройства через 60 сек.

Хирург может осуществлять одновременный доступ к монополярному и биполярному режимам без каких-либо адаптеров.

Внутренняя память дает возможность сохранять все настройки, что выставлены на передней панели, а также уровень мощности для режима резания, коагуляции, фульгурации, биополярной коагуляции.

Посредством указанного аппарата можно задавать конкретную глубину тем или иным разрезам; устранять патологические новообразования на слизистой и кожных покровах. Риска получения термического ожога нет.

При проведении основной массы манипуляций доктор обходится применением местных обезболивающих средств. Главный же плюс Surgitron DF 120 – быстрое ранозаживление.

Медицинские скальпели — виды, особенности конструкции и маркировки

Erbotom ICC 350

Является продуктом немецкой компании Erbe, и может выполнять коагуляцию, монополярные и биполярные разрезы.

Мощность рассматриваемого прибора способна достигать 350 Вт (при монополярной резке).

Главным преимуществом устройства является безопасность в работе, а также наличие нескольких режимов функционирования. Это позволяет применять Erbotom ICC 350 для проведения различного рода хирургических манипуляций.

Особенности прибора:

  • Производители создали систему автоматической регулировки качества разреза – Auto Cut режим. Это дает возможность системе подстраиваться под работу оперирующего, регулируя выходную мощность и минимизируя некротические процессы в тканях.
  • Наличие High Cut режима позволяет разрезать ткани, что содержат большой объем жировой клетчатки, а также производить хирургические манипуляции под водой.
  • Режим Endo Cut практикуют в рамках эндоскопии. Резание здесь совмещают с «мягкой» коагуляцией.
  • Наличие системы, обеспечивающей автоматическую регулировку мощности. Это особо важно на начальном этапе операции.
  • Несколько режимов коагуляции: щадящая, поверхностная (бесконтактная), быстрая.
  • Возможность осуществлять поверхностную аргоноплазменную коагуляцию в режиме Argon Plasma.

Лезвия для хирургического скальпеля — виды, формы лезвий, особенности и нюансы

RadioSurg 2200

Еще одно изделие немецких производителей.

Все манипуляции происходят при мощности аппарата от 0 до 100 Вт.

Шансы получить ожог в зоне расположения нейтрального электрода во время работы с оборудованием мизерные – под пластину подкладывают специальную салфетку. Таким образом, оперирующий не касается тела пациента.

Прибор зачастую применяют там, где требуется щадящая работа с тканями: в гинекологии, дерматологии, при пластических операциях, в случае хирургического лечения ЛОР-заболеваний и пр.

Положительные стороны данного высокочастотного электроножа:

  • Минимальное натяжение и давление на ткани при их резке. Данный аспект очень важен при выполнении инвазивных пластических процедур.
  • Быстрое заживление послеоперационных ран с низкой вероятностью появления рубцов в будущем.
  • Дезинфекция рабочего участка радиоволновым лучом. Подобное явление существенно снижает риск развития осложнений.
  • Коагуляция обеспечивает быстрое запаивание сосудов, что оберегает ткани от глубокой некротизации.

Е81-ГАБ4 (ЭХВЧ-80-03-«Фотек»)

Данный высокочастотный прибор – продукт российских производителей.

Основной сферой его применения является гинекология. Также рассматриваемое устройство может быть полезным в косметологии, офтальмологии, дерматологии.

Возможности и особенности указанного аппарата:

  • Благодаря большому набору режимов, оперирующий может выставлять нужную мощность. Кроме того, можно одновременно настроить три режима: монополярный резка+коагуляция, биполярный (коагуляция).
  • Наличие индикатора, который сигнализирует о состоянии нейтрального электрода.
  • Возможность активации оборудования одним нажатием педали.
  • Хорошая совместимость с видео-оборудованием.
  • Незначительный вес ЭХВЧ – всего 4,5 кг. Вес описанных выше приборов достигает 9-10 кг.
  • Наличие цифровой панели. Все настройки выставляются посредством кнопок.

ЭХВЧ-80-03-«Фотек» может предложить потребителям оборудование для осуществления манипуляций в различных отраслях медицины: нейрохирургии, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии и пр. Но для этого необходимо докупать отдельный набор.

0202-03 – 300 Вт (ЭХВЧ-200-01)

Указанное электрохирургическое оборудование – продукт отечественного производителя ЭФА.

Благодаря высокой мощности, данный электронож может использоваться для проведения различных манипуляций в урологии и гинекологии, а также для остановки кровотечений.

Преимущества рассматриваемого прибора:

  • Отсутствие струпа в месте резекции, что минимизирует риск развития обострений в будущем, и положительно влияет на скорость выздоровления.
  • Возможность оперирующему осуществлять хирургические процедуры при меньшей выходной мощности. Подобный момент повышает качество безопасности и скорость проведения операции.
  • Отсутствие помех при функционировании видеосистемы.

www.operabelno.ru

Электронож для хирургических операций

 

М 88858

Класс ЗОа, 17е

СССР !..-;

TCv ° — л., 5 i „f;

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

С. М. Шамраевский

ЭЛЕКТРОНО)К ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИИ

Заявлено 17 марта 1950 г. за № 414351 в Гостехнику СССР

Электроножи для хирургических операций с применением токов высокой частоты, выполненные в виде металлической пластинки, вмонтированной в рукоятку из изоляционного материала, известны.

В электроножах такого типа полотно с лезвием соединено с одним электродом, а другой электрод является чезависимым и в виде пластины фиксируется к оперируемому в отдалении от операционного поля.

Это создает неудобства при операции и порождает электрические токи, блуждающие по организму больного. Указанных недостатков нет в предлагаемом электроноже, так как в последнем оба электрода являются QKTHBHbIMH и выполнены В Виде двух пластин, изолированных д111 г от друга и составляющих полотно ножа.

На чертеже изображена схема электроножа. Он состоит из двух пластин 1 (полотно ножа с лезвием) и рукоятки 2. Обе пластины снабжены зубьевидными выступами 8. Между пластинами прокладывают слюдяную или иную изоляционную прокладку, и пластины складывают так, чтобы зубьевидные выступы пластин чередовались между собой.

В таком положении пластины фиксируют каучуком, который затем г.одвергают вулканизации, после чего весь нож оказывается покрытым каучуком, кроме лезвия. Хвостовую часть пластин, имеющих вид стержней 4, присоединяют к рукоятке 2. С противоположного конца в рукоятку вставляют два провода 5, присоединяемые к двум клеммам аппарата диатермии (на чертеже не показан), в результате чего каждые два соседних зубьевидных выступа, принадлежащих разным пластинам ножа, оказываются присоединенными к двум полюсам аппарата диатермии. № 88858

Предмет изобретения

Редактор Е. Я. Ланцбург Техред А. Л. Резник Корректор Е. Л. Коган

Объем О,!8 изд. л.

Цена 5 коп.

Формат бум. 70;.:, 108 /ig

Тираж 200

ЦБТИ при Комитете по делам изобретений и открытий при Совете Министров СССР

Москва, Центр, М. Черкасский пер., д. 2/6

Подп, к печ. 7/II — б2 r

Зак. 148/14

Типография, пр. Сапунова, 2.

1. Электронож для хирургических операций с применением токов высокой частоты, выполненный в виде металлической пластины, вмонтированной в рукоятку из изоляционного материала, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью сведения блуждающих по организму оперируемого токов к минимуму, а также упрощения пользования электроножом, его полотно составлено из двух металлических пластин, соединенных с разными полюсами и разделенных между собой изолирующей прокладкой.

2. Форма выполнения электроножа по п. 1, отличающаяся тем, что лезвие выполнено в виде чередующихся зубьевидных выступов одной и другой пластины, причем благодаря разной длине зубьев они образуют изогнутую линию.

  

www.findpatent.ru

Электрохирургия. Практические советы и применение.

Высокочастотная (ВЧ) хирургия, также называемая электрохирургией, радиохирургией и диатермией, является наиболее часто используемой процедурой, представленной в операционной.

В мире почти в каждой операционой имеется высокочастотный хирургический аппарат, который используется во всех областях хирургии, как в клиниках, так и в кабинетах частных врачей.

Хирургам доступно многочисленное количество электрохирургических инструментов — для открытых вмешательств, лапароскопических и процедур в гибкой эндоскопии.

Электрохирургия создала предпосылки для развития новых направлений, в частности, минимально инвазивные технологии.

ТЕРМИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ В МЕДИЦИНЕ

В электрохирургии, воздействие высокочастотной электрической энергии на биологическую ткань применяется для:

  • Выполнения разрезов
  • Коагуляции (гемостаз)
  • Девитализации (разрушение) тканей
  • Термозапаивания (лигирование) сосудов

ВЧ переменный ток свыше 200 кГЦ переносится к телу пациента через инструмент (электрическая цепь). Электрохирургический аппарат вырабатывает необходимую форму электрического тока, которая преобразуется в тепло и воздействует на биологические ткани следующим образом:

Температура тканиЭффект
менее 40 °CОтсутствует
40-50 °CГипертермия: изменения в клеточных мембранах и во внутриклеточных молекулярных структурах, формирование отеков зависящих от продолжительности некроза (гибели клеток) и девитализации
около 60°CКоагуляция (денатурация) внутриклеточных протеинов
Девитализация
около 80°CКоагуляция внеклеточного коллагена
Разрушение клеточных мембран
около 100 °CВапоризация жидкости из ткани
В зависимости от скорости вапоризации:
высушивание
или
разрез из-за механического разрыва ткани
свыше 150°CКарбонизация
свыше 300°CВапоризация (выпаривание всей ткани)
Факторы, влияющие на термический эффект
Свойства ткани:

Если режущий электрод касается ткани с разным электрическим сопротивлением, например, мышечная ткань или сосуды, электрохирургический аппарат подстраивает напряжение. Например, жировая или железистая ткань имеют более высокое сопротивление, следовательно, необходимо автоматическое регулирование мощности для получения одинакового эффекта на разных типах тканей.

Дозирование мощности:

Автоматическое дозирование выходной мощности электрохирургического аппарата позволяет получить однородный воспроизводимый эффект резания, независящий от таких факторов, как вид ткани, тип электрода или вид операции. Датчики современного электрохирургического аппарата непрерывно контролируют силу тока, напряжение и мощность электрической дуги и задают необходимый оптимальный уровень выходной мощности. Принцип: мощность должна быть максимально необходимая, но минимально возможная. Цель: большая безопасность для пациентов и хирургов.

Рисунок1: Чем выше плотность тока и напряжение тем сильнее эффект гемостэза

Рисунок 2: Электрохирургический аппарат VIO с отображением настроек резания CUT и коагуляции COAG

Рисунок 3: Большая площадь контакта электрода-шпателя производит больший эффект коагуляции…

Рисунок 4: … по сравнению с более тонким электродом-иглой

Режимы работы:

Различные режимы резания (CUT) и коагуляции (COAG) по разному воздействуют на ткани и, следовательно, позволяют хирургу настроить аппарат под определенные виды воздействия (резание, коагуляция, девитализация тканей, термолигирование) (см. Рисунок 2).

Типы активных электродов:

Большая мощность достигается за счет большей площади электрода (например, электрод-шпатель, см. Рисунок 3) по сравнению с электродом с меньшей площадью (см. Рисунок 4). Гемостатический эффект на краях разреза больше выражен при использовании электрода-шпателя.

Выполнение разреза:

Качество разреза в значительной степени не зависит от внешних факторов, но может изменяться под влиянием скорости и глубины выполняемого разреза.

Резание

Рисунок 5: Электрохирургический разрез электродом-шпателем

Режущий эффект проявляется при напряжениях выше 200 В за счет формирования электрических дуг между электродом и тканью. Электрическая энергия преобразуется в тепловую с температурой 100 ‘С или выше.
Внутриклеточная и внеклеточная жидкости выпариваются, при этом мембраны клеток разрушаются.

Рисунок 6а+b: В соответствии с международным стандартом, желтым цветом обозначается функция резания, синим — коагуляция

Такие микроклеточные выпаривания приводят к высокочастотному хирургическому разрезу с зоной коагуляции на краях разреза (см. Рисунок 5). Режущими электрохирургическими инструментами могут быть электроды в виде иглы,
шпателя или петли.

Другие преимущества электрохирургического разреза:

  • Прецизионный разрез без механического нажима на ткань
  • Воспроизводимый гемостаз на краях разреза (эффект коагуляции}, меньшая кровопотеря

Функция резания обозначается желтым цветом на электрохирургической рукоятке и ножном переключателе.
Пользователь может подобрать для себя удобный дизайн электрохирургической рукоятки и ножного переключателя среди различных вариантов в соответствии со своим стилем работы (см. Рисунок 6а+b).

Рисунок 7: Девитализация области поражения аргоно-плазменной коагуляцией

Девитализация

Эта электрохирургическая технология используется для прицельного разрушeния аномальных тканей, поражений или опухолей.

Необратимые разрушения клетки начинаются при температуре около 50-60 ‘С. Аргоно-плазменная коагуляция, как бесконтактная методика, является предпочтительной процедурой в бронхиальной и гастроэнтерологической эндоскопии (см. раздел «Аргоноплазменная коагуляция»).

После операции девитализированная ткань расщепляется метаболическими процессами в теле пациента, поэтому, другими словами, процедуру называют удалением или
абляцией.

Коагуляция

Преобразование электрической энергии в тепловую позволяет нагревать ткани во время коагуляции до температур от 60 до 100.Внутриклеточная и внеклеточная жидкости выпариваются без разрушения клеточных структур.

Рисунок 8: Контактная коагуляция биполярным пинцетом

Эффекты в тканях при коагуляции:

  • Молекулы белков денатурируются
  • Ткань высушивается
  • Сосуды запаиваются
  • Результат — гемостаз

Рисунок 9: В добавление к выбранному режиму, пользователь может установить ещё и эффект.

Коагуляция может проводиться как при непосредственном контакте с тканью, например, электодом-шариком, пинцетом или зажимом (см. Рисунок 8), так и без прямого контакта. В зависимости от типа электрода и режима работы, коагуляция может быть как точечная, так и покрывать большую площадь. Сила тока и продолжительность воздействия влияют на глубину коагуляции. При бесконтактном применении, высокочастотный ток передается через искровые разряды.
Функция коагуляции обозначается синим цветом на электрохирургической рукоятке и на ножном переключателе

Пользователь может устанавливать различные режимы коагуляции и изменять их в зависимости от процедуры (см Рисунок 9).

Термолигирование (запаивание) сосудов

В то время как коагуляция используется в основном для гемостаза и девитализации, термолигирование запаивает сосуды и сосудистые пучки перед их рассечением. Для сосудов с диаметром до 7 мм не требуется использование ни клипс, ни шовного материала; термолигирование является безопасной процедурой и предотвращает вторичные кровотечения.

Ткань захватывается инструментом BiClamp и термолигируется специальной формой тока в режиме BiClamp системы VIO (см.рисунок
10). Функция AUTOSTOP прекращает активацию в тот момент, когда достигнуто оптимальное термолигирование. Значительным преимуществом BiClamp является то, что площадь термолигирования ограничивается площадью захвата инструмента. Боковое термическое воздействие минимизировано и не повреждает окружающие ткани.

Во многих областях применения, например, в общей хирургии (удаление щитовидной железы) или гинекологии (вагинальная гистерэктомия), это преимущество критично с точки зрения безопасности.

Хирурги в своем распоряжении имеют различные инструменты BiClamp, как для открытых, так и для лапароскопических вмешательств.

Рисунок 10: Сосуды безопасно термолигируюся с помощью BiClamp

ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Монополярная хирургия

В монополярной хирургии ВЧ ток протекает по замкнутой цепи — от аппарата к инструменту, через тело пациента к пластине пациента и оттуда обратно к аппарату (см. Рисунок 11), Сила тока одинаковая на каждом участке электрической цепи, на дистальном конце хирургического инструмента, на активном электроде и на «пассивной» пластине пациента.
С точки зрения применения, плотность тока вызывает эффект, такой как резание или коагуляцию, в то время как поверхность кожи под пластиной пациента большой площади минимально нагревается из-за низкой плотности тока, и едва заметна пациенту.
Поскольку при монополярной процедуре ток протекает через все тело пациента, то необходимо учитывать некоторые аспекты для гарантии безопасносности применения. Дополнительные рекомендации рассмотрены в разделе «Указания по безопасности». Тем не менее, у монополярной хирургии есть свои преимущества перед биполярной. Например, с монополярными режущими электродами легче обращаться.

Биполярная хирургия

В биполярной хирургии необходимы инструменты с двумя интегрированными активными электродами.Ток
протекает только в определенном участке ткани между полюсами и не протекает через тело пациента (см. Рисунок 12). В биполярной хирургии не требуется пластина пациента; потенциальные риски монополярной хирургии исключены.

Биполярная хирургия особенно необходима в таких областях, как нейрохирургия, ЛОР, гинекология и минимально
инвазивная хирургия.
Классическими биполярными инструментами являются
как электрохирургические пинцеты или термолигирующие инструменты, так и лапароскопические режущие инструменты.

Очевидные преимущества биполярной хирургии:

  • Не требуется пластина пациента
  • Могут быть только малые токи утечки
  • Минимальный риск нежелательных ожогов пациента при касании токопроводящих объектов
  • Минимальные электрические наводки на искуственные водители ритма или на другие устройства подсоединенные к пациенту (ЭКГ, ЭЭГ)

Рисунок 11: Электрическая цепь при монополярной хирургии

Рисунок 12:
Протекание тока во время биполярной хирургии

АРГОНОПЛАЗМЕННАЯ КОАГУЛЯЦИЯ (APC)

Аргоноплазменная коагуляция представляет собой особый вид монополярной электрохирургии, во время которой электрический ток протекает через ионизированный газ аргон (аргоновая плазма). Электрические искровые разряды образуются без прямого контакта между электродом и тканью (см. Рисунок 13).
АРС используется как для коагуляции диффузных кровотечений, так и для девитализации точечных или обширных аномалий ткани. Преимуществом этого бесконтактного метода является отсутствие прилипания коагулируемой ткани к инструменту. Разрывов ткани не происходит. Скоагулированная область является однородной и без незатронутых участков благодаря тому, что из-за изменения сопротивления аргоноплазменный луч автоматически направляется от скоагулированной области к менее скоагулированной после резекции ткани.
Главной областью применения APC является оперативная гастроэнтерология в эндоскопической терапии кровотечений и девитализации аномальных структур ткани. Также APC используется в открытой хирургии и оперативной бронхоскопии.
Режимы аргоноплазменной коагуляции (APC):

  • PULSED APC (пульсирующий луч APC)
  • FORCED APC (усиленный эффект гемостаза)
  • PRECISE APC (щадящий эффект гемостаза)

Преимущества APC в гастроинтестинальном тракте:

  • Быстрая коагуляция поверхностных кровотечений
  • Дозируемая глубина термического воздействия
  • Минимапьный риск перфпреции, даже при использовании в отделах ЖКТс тонкими стенками
  • Минимальное дымообразование; хорошая видимость операционного поля
  • Минимальная карбонизация; быстрое заживление ран — APC имеет меньше осложнений и дешевле по сравнению с лазерной технологией

Резание в среде аргона
Во время выполнения разреза с одновременной подачей
аргона работают такие эффекты, как минимальная карбонизация и минимальное дымообразование.


Рисунок 13: Аргоноплазменная коагуляция (APC) является особым видом монополярной электрохирургии


РЕЖИМЫ РЕЗАНИЯ

НАЗВАНИЕ РЕЖИМАОСОБЕННОСТИПОЛЯРНОСТЬ
HIGH CUTДля рассечения жировых структур
или резания в водной среде (пример; TUR). Надежный гемостаз на краях разреза. Автоматическое
регулирование искровых разрядов.
Монополярный
AUTO CUTСтандартный режим для рассечений с минимальным некрозом и воспроизводимым качеством
разреза.
Монополярный
ARGON AUTO CUTРежим резания в среде аргона.
Минимальная карбонизация и дымообразование. В результате хороший послеоперационный процесс выздоровления.
Монополярный
PRECISE CUTДля тонких разрезов с точной настройкой уровней эффектов. Например, для микрохирургии с тонкими режущими инструментами.Монополярный
DRY CUTРежим  резания с усиленным гемостазом благодаря автоматическому регулированию напряжения и модулированному току. Например для операций требующих создания надежного гемостаза.Монополярный
ENDO CUT IРежим, состоящий из интервалов резания и коагуляции для папиллотомии или других применений  с эндоскопии с игольчатым электродомМонополярный
ENDO CUT QДля эндоскопической полипэктомии электродом-петлей. Интервалы резания и коагуляции могут быть индивидуально настроены для минимизации риска кровотечений и перфораций.Монополярный
BIPOLAR PRECISE CUTДля диссекции тончайших структур, например, в микрохирургии.Биполярный
BIPOLAR CUT
BIPOLAR CUT+/++
Для резекции простаты, мочевого пузыря или уретры. Быстрое искрообразование, немедленный разрез, Однородное, регулируемое искрообразование с небольшой приложенной энергией.Биполярный

РЕЖИМЫ КОАГУЛЯЦИИ

НАЗВАНИЕ РЕЖИМАОСОБЕННОСТИПОЛЯРНОСТЬ
CLASSIC COAGРежим для диссекции в сосудистой и кардиохирургии.
Точная послойная диссекция.
Ограниченное искрообразование приводит к минимизации карбонизации.
Минимальные повреждения по краям разреза.
Монополярный
SWIFT COAGЭффективная и быстрая коагуляция с усиленным гемостазом,
которая также подходит для диссекции.
Монополярный
TWIN COAGДля одновременной активации двух инструментов с одним электрохирургическим аппаратом.
Постоянная подача мощности без потерь в моменты активации и отключения инструментов.
Монополярный
FORCED APC
PULSED APC
PRECISE APC
Режимы охватывают весть спектр бесконтактных APC коагуляций.
От минимальной поверхностной коагуляции до девитализации с глубоким проникновением.
Для гемостаза в эндоскопической  или открытой хирургии для оверхностной коагуляции и девитализации.
Монополярный
SPRAY COAGБесконтактная, эффективная поверхностная коагуляция с минимальной глубиной термического воздействия.
Подходит для девитализации ткани или остановки диффузных  кровотечений.
Обширный эффект корбонизации.
Монополярный
FORCED COAGБыстрая и эффективная стандартная коагуляция со средней глубиной термического воздействия.
Незначительный эффект карбонизации.
Монополярный
SOFT COAGМягкая коагуляция с глубоким проникновением, без карбонизации, с минимальной адгезией электрода.
Обеспечивается автоматическим регулированием мощности.
Монополярный
PRECISE COAGДля микрохирургической коагуляции в диапазоне низких энергий.
Тонкая настройка мощности и эффекта.
Монополярный
BIPOLAR PRECISE COAGДля диссекции и коагуляции тончайших структур, например в микрохирургии.Биполярный
BIPOLAR FORCED COAGБыстрая, эффективная стандартная биполярная коагуляция со средним гемостазом.Биполярный
BICLAMPРаботает с инструментом ERBE BiClamp, обеспечивая ток для оптимального термолигирования сосудов и тканевых структур.
Не требуется ни клипс, ни шовного материала для сосудов с диаметром до 7 мм.
Биполярный
BIPOLAR SOFT COAG
BIPOLAR SOFT COAG+/++
Режим для безопасной коагуляции во время биполярной резекции в соляном растворе,
а также для коагуляции пинцетом.
Биполярный

По материалам ERBE Electromedizin GmbH

♦  Рубрика: Электрохирургия.
♥  Метки: ERBE > Электрохирургия

www.endosurgical.ru

Электронож для хирургических операций

 

¹ 104327

Класс 30а, 17„

СССР

Q fl b». C A rl M E И 3 О Б Р Е Т Е Н И Я

К ЗАВ СХМСУУ АВТ11РСКО ЯУ СБ «,,ЕТЕ.ЬСТВУ

С. 1т1. Шамраевский

ЭЛЕКТРОНОЖ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Заявлено 29 сентября 1954 г. за ¹ 1866 453331 в Министерство здравоохранения СССР

Основное авт. св. iV 88858 от 17 марта 19 0 г. на имя того:ке лица

В Основном авт. cB. № 8880о Описан электронож для хирургических операций, состоящий из двух пластин с зубьевидными выступами и изоляционной прокладкой между пластинами, по«рытыми вулканпзироваипым каучуком; хвостовые части пластин закреплены в рукоятке, в которую вставлены два токогроводящ;1х провода, прикрепляемых « клеммам диатермического яп-apaia.

Отличительная особенность описываемого ниже электропожа заключается B 10м, 1то сря11ши ножа посредством изо:шруюшего пгярнира соед HBHbl в виде ножниц илп кусачек-бокорезов, режугцим кромкам которы.; придана прямолинейная илп изсг .I .»TBH форма, ь зявиси. 10с ги 0Т выполняемой хирургической операции. Оса лезвия на всем протяжении. кроме реж щих кромск, покрыты электропзоляцней.

*Такая кормя выполнения электроножа дает Возможность производить хирургические операции в сложных условиях, в том числе в глубине раны, без опасения повреждения окружающеи рану ткани.

На фиг. изображен об ций вид электро;1ожа сверху; на фиг, 2 — общий вид е;-о сбоку; ча фнг. 3 — показана в увеличенном масштабе устройство сочлен».þùåãî бранши шарнира в разрезе поЛА няфиг.1; нафиг.4— т стройство лезвий электрсножа в раэрЕЗ HO ББ На СоИГ. 1.

Электронci«выполнеH в в:еде ножш1ц .. .:!1! «усаче«-боксрезов Ei состоит 1гз двух п>apHE!pHO сочлененных орянш 1 и 2, покрытых слоем В1>л«анпзпрсванногс «яуч»,а в качестве

ЭЛЕ«ÒPOIIÇOËHÖHИ, КPO IЕ УЗКИХ ЛЕЗВи11 прямо гольной или изогнутой формы c, зки>1и обна:1 ен;1ыми к GMкямп 3 и 4. Ня концах брапш. противоположных лезвиям, вьп:Олнс ib! глу.;»,;е 0T3срст:гя 3 и 6, в которые встаВляlотся штъ!,>ьi H От проводов, СОСДИИ11ЮП>,ИХ ЭЛЕКТРОНОЖ С КЛЕМмами дия.. е рмнческо 0 я ппярят:1.

Сочленяющий бряншн изолир, ющш1 шярHHð 7 выполнен следу1ащим образом. В отверстие, просверленное в «aждой брянше, вставл>1ется с H P > жнОЙ cTGPОИЫ те«cTo. IHTOBBß шайба „B с вн1 тренней стопоны

ВДВИгДЕТС11 ТЕ«СТОЛИТДВ IЯ BT > Л«Я 9 с бсртпком. Б текстслитову10 втулку вдигается металлическая втулка 10

N 104327

Фиг. 2

Фиг. 1 с более широким бортиком. Бранши сочленяются бортиками металлических втулок и скрепляются болтом

11, затягиваемым гайкой 12.

Предмет изобретения

1. Электронож для хирургических операций по авт. св. ¹ 88858, отличающийся тем, что бранши ножа посредством изолирующего шарнира соединены в виде ножниц или кусачек-бокорезов, режущим кромкам которых придана прямолинейная или изогнутая форма, в зависимости от выполняемой хирургической операции.

2, Электронож по п. 1, о т л ичающийся тем, что оба лезвия на всем протяжении, кроме режущих кромок, покрыты электроизоляцией.

   

www.findpatent.ru

Электронож — это… Что такое Электронож?

  • электронож — электронож …   Орфографический словарь-справочник

  • ЭЛЕКТРОНОЖ — хирургический инструмент для бескровного рассечения или иссечения тканей с помощью токов высокой частоты от специальных диатермических аппаратов …   Большой Энциклопедический словарь

  • электронож — сущ., кол во синонимов: 1 • нож (107) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

  • электронож — хирургический инструмент для бескровного рассечения или иссечения тканей с помощью токов ВЧ от специальных диатермических аппаратов. * * * ЭЛЕКТРОНОЖ ЭЛЕКТРОНОЖ, хирургический инструмент для бескровного рассечения или иссечения тканей с помощью… …   Энциклопедический словарь

  • электронож — хирургический инструмент для бескровного рассечения и коагуляции мягких тканей воздействием тока высокой частоты, подводимого к рабочей поверхности инструментов от генератора …   Большой медицинский словарь

  • Электронож — (мед.)         аппарат для операционных разрезов мягких тканей током высокой частоты или для коагуляции их с целью остановки кровотечения. Состоит из генератора токов высокой частоты и комплекта электродов (в виде прямых и изогнутых ножей, петель …   Большая советская энциклопедия

  • электронож — электроно/ж, а …   Слитно. Раздельно. Через дефис.

  • Электрохирургия — I Электрохирургия (синоним диатермокоагуляция) использование в хирургии тока высокой частоты для рассечения тканей и коагуляции кровеносных сосудов. Отмечают ряд преимуществ Э. перед другими методами: сокращается время операции, уменьшаются… …   Медицинская энциклопедия

  • ЭЛЕКТРОХИРУРГИЯ — ЭЛЕКТРОХИРУРГИЯ, рассечение и разрушение тканей помощью переменного тока высокой частоты. Термины Э. и электрические хир. аппараты введены в 1928 г. (Кейсер). В основе Э. лежит использование жара, источником к рого является электрическая энергия… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Медицинский инструментарий —         механические приспособления, позволяющие осуществлять диагностические и лечебные манипуляции в различных областях медицины. К М. и. не относят более сложно устроенные медицинские приборы и аппараты, а также технические устройства с… …   Большая советская энциклопедия

  • Прижигание —         1) каутеризация (позднелат. cauterisatio, от греч. kauter раскалённое железо), нанесение с лечебной целью термических, химических, электрических и лучевых ожогов. Применяют для разрушения небольших опухолей кожи, бородавок, избыточных… …   Большая советская энциклопедия

  • dic.academic.ru